سالیسیلیک اسید چه خواصی دارد؟
غلظت ها و فرمولاسیون های سالیسیلیک اسید
آماده سازی های مختلف SA برای اهداف لایه برداری استفاده شده است. آرونسون و سوئینهارت از پماد 50% SA، 17،18 و فرمولاسیونی که برای آسیب اکتینیک و تغییرات رنگدانه استفاده کردند شامل SA 50%، 16 قطره متیل سالیسیلات و 112 گرم Aquaphor است. 17 SA نیز در اتیل استفاده شده است. محلول های الکل حاوی SA 10%، 20%، 30%، 40% و 50% (w/v). فرمولاسیون جدیدتری SA معرفی شده است. فرمول SA 30% در وسیله نقلیه پلی اتیلن گلیکول نشان داده شده است که کمتر از طریق پوست سالم موش های بدون مو جذب می شود. خطر سالیسیلیسم در انسان با پوست سالم در طول لایه برداری شیمیایی با استفاده از این فرمول کم است. مطالعه ای توسط Dainichi و همکاران نشان داد که لایه برداری شیمیایی با SA در پلی اتیلن گلیکول به کاهش و همچنین جلوگیری از تومورهای پوستی ناشی از اشعه ماوراء بنفش B در موش های بدون مو کمک می کند. .29 از این رو، این فرمول به دلیل خواص ضد سرطانی و ایمنی افزوده آن، پتانسیل استفاده در لایه برداری شیمیایی را دارد. خواص و نشانه های SA به غلظت مورد استفاده بستگی دارد. غلظت های مختلف SA که در روش های پوست و زیبایی استفاده شده است در جدول 1.6،17،30-33 فهرست شده است.
جدول 1 غلظت های مختلف SA مورد استفاده در پوست و لوازم آرایشی سالیسیلیک اسید
مخفف: SA، اسید سالیسیلیک.
نشانه ها
SA به عنوان یک لایه بردار توسط متخصصین پوست مختلف مورد مطالعه قرار گرفته است. آرونسون از پماد 50% SA با نتایج عالی در 81 بیمار مبتلا به رنگدانه، کک و مک و پیری پوست دست استفاده کرد. 18 Swinehart از خمیر پماد 50% SA حاوی متیل سالیسیلات بافر و روغن کروتون برای درمان پوست آسیب دیده، لنتیژین و کراتوز رنگدانه‌ای روی ساعد و قسمت پشتی دست‌ها و نتایج بسیار خوبی گزارش شده است. لایه‌برداری SA به‌عنوان یک عامل لیپوفیلیک و توانایی تمرکز در دستگاه پیلوسباسه، گزینه درمانی مناسبی برای آکنه کومدونال است و می‌تواند یک مکمل خوب باشد. روش برای درمان کومدون های باز و بسته، اریتم پس از آکنه، و هیپرپیگمانتاسیون.34 اثر SA در درمان پیری نوری و آکنه در بیماران مبتلا به انواع پوست فیتزپاتریک I-III و همچنین در انواع پوست V و VI توصیف شده است. 35 کلیگمن و کلیگمن از SA به عنوان یک لایه بردار سطحی در 50 زن با آسیب نوری خفیف تا متوسط استفاده کردند و بهبود زبری سطح و ضایعات رنگدانه ای را گزارش کردند. ng با کاهش خطوط ریز. 36 گریمز 25 بیمار از یک گروه قومی نژاد تیره‌تر را که آکنه ولگاریس، ملاسما یا هیپرپیگمانتاسیون پس از التهابی داشتند با لایه‌برداری 20 و 30 درصد SA درمان کرد و اثربخشی خوب با حداقل عوارض جانبی را گزارش کرد. نشانه های مختلف برای لایه برداری SA در شکل 1 فهرست شده است.
شکل 1 نشانه های لایه برداری با اسید سالیسیلیک.
موارد منع مصرف
مشخص شده است که لایه برداری SA برای همه گروه های نژادی/قومی و در همه انواع پوست ایمن و قابل تحمل است (فیتزپاتریک I-VI). موارد منع احتمالی لایه برداری SA در شکل 2 ذکر شده است.
صلاحیت های پزشک
این یک نکته مهم قبل از انجام لایه برداری برای جلوگیری از خطرات یک لایه برداری ناقص است که می تواند به سادگی به صورت بیمار آسیب برساند. پیش نیازهای خاصی وجود دارد که پزشکان باید قبل از اقدام به لایه برداری شیمیایی در بیماران خود رعایت کنند که مهمتر آنها در زیر توضیح داده شده است.
پزشک معالج باید یک متخصص پوست آموزش دیده باشد که در طی دوره تحصیلات تکمیلی درماتولوژی آموزش کافی در زمینه لایه برداری شیمیایی کسب کرده باشد. در هند، بیشتر کالج‌های پزشکی در سال‌های تحصیلات تکمیلی، زیبایی و آرایش را آموزش نمی‌دهند. با این حال، چنین آموزش هایی را می توان بعداً در مرکزی کسب کرد که به طور معمول آموزش و آموزش جراحی زیبایی و پوست را ارائه می دهد. کارگاه های متمرکز نیز می توانند چنین آموزش هایی را ارائه دهند. پزشک باید در شیمی پایه لایه بردارها به خوبی تسلط داشته باشد و درک خوبی از اسیدها، بازها و pH و pKa عوامل لایه بردار داشته باشد. آگاهی کامل از مکانیسم ها و خواص عامل لایه بردار مورد استفاده برای یک نتیجه درمانی خوب بسیار مهم است. مفهوم ترمیم زخم پس از یک آسیب شیمیایی کنترل شده پوست باید برای پزشک روشن باشد، او همچنین باید دانش کاملی از پاتوژنز و جنبه های درمانی بیماری های تحت درمان مانند ملاسما و آکنه داشته باشد. در نهایت، پزشک باید بر تمام جنبه های عوارض احتمالی پس از عمل، از جمله پیشگیری، شناخت و مدیریت آنها تسلط داشته باشد.
آماده سازی قبل از لایه برداری
انتخاب مناسب بیمار و ارزیابی وضعیت پوست هر فرد قبل از در نظر گرفتن لایه برداری شیمیایی الزامی است. متخصص پوست معالج باید بیمار را از نظر نشانه های احتمالی ارزیابی کند، به دنبال هرگونه منع مصرف باشد، در مورد این روش به طور مفصل صحبت کند، و انتظارات و پیش بینی نتایج بیمار را ارزیابی کند. خطرات احتمالی این روش و همچنین محدودیت ها باید مورد بحث قرار گیرند. نوع پوست بیمار باید با استفاده از طبقه بندی فیتزپاتریک ارزیابی شود. سطح آسیب نوری نیز باید با استفاده از طبقه بندی Glogau ارزیابی شود. قبل از لایه برداری شیمیایی، شرح حال دقیق و معاینه پوستی در همه بیماران باید انجام شود. از مناطقی که قرار است لایه برداری شود باید عکس گرفته شود و شامل نمای جلویی و جانبی تمام صورت باشد. قبل از انجام عمل لایه برداری باید رضایت آگاهانه امضا شود.
چندین رژیم قبل از لایه برداری توسط متخصصان پوست استفاده شده است. ترکیبات مختلفی شامل ترتینوئین موضعی، α-هیدروکسی اسیدها، هیدروکینون، کوجیک اسید و استروئیدهای کم قدرت برای پرکردن پوست قبل از لایه برداری استفاده شده است. باید به بیماران توصیه شود که از سیگار کشیدن خودداری کنند، قرار گرفتن در معرض نور خورشید را به حداقل برسانند و از کرم های ضد آفتاب با طیف وسیع استفاده کنند.
رتینوئیدهای موضعی (ترتینوئین، تازاروتن، فرمولاسیون رتینول) به مدت 2 تا 6 هفته قبل از لایه برداری، لایه شاخی را نازک کرده و گردش سلول های اپیدرمی را افزایش می دهند. چنین عواملی همچنین محتوای ملانین اپیدرم را کاهش داده و بهبودی اپیدرم را تسریع می کنند. رتینوئیدها همچنین نفوذ عامل لایه بردار را افزایش می دهند. چند روز قبل از لایه برداری باید مصرف آنها را قطع کرد. رتینوئیدها را می توان بعد از عمل پس از رفع تمام شواهد از لایه برداری و تحریک مجدد از سر گرفت. برخلاف آسیب نوری، هنگام درمان بیماری‌هایی مانند ملاسما، هیپرپیگمانتاسیون پس از التهاب، و آکنه، و همچنین انواع پوست‌های تیره‌تر، رتینوئیدها باید ۱ یا ۲ هفته قبل از لایه‌برداری قطع شوند یا حتی از رژیم قبل از لایه‌برداری حذف شوند. عوارض لایه برداری، مانند اریتم بیش از حد، پوسته پوسته شدن، و هیپرپیگمانتاسیون پس از التهابی.
هیدروکینون موضعی به عنوان یک ماده اولیه برای بیماران مبتلا به دیسکرومی رنگدانه استفاده شده است. در این رژیم، هیدروکینون 4% دو بار در روز به مدت 2 تا 4 هفته قبل از لایه برداری استفاده می شود و 2 روز پس از لایه برداری مجدداً ادامه می یابد. ترکیبی از استفاده قبل از لایه برداری هیدروکینون 4 درصد دو بار در روز همراه با لایه برداری باعث کاهش قابل توجهی در شدت هایپرپیگمانتاسیون در هیپرپیگمانتاسیون پس از التهابی و ملاسما می شود. ٪ ممکن است منجر به اکرونوز اگزوژن شود. فرمولاسیون موضعی α-هیدروکسی اسید یا پلی هیدروکسی اسید نیز در رژیم های قبل از لایه برداری استفاده شده است، اما از نظر تاثیرگذاری بر نتایج لایه برداری کمتر تهاجمی هستند.
درمان های موضعی و سیستمیک ممکن است 2 تا 4 هفته قبل از عمل لایه برداری در بیماران مبتلا به آکنه ولگاریس شروع شود. بنزوئیل پراکسید موضعی و سایر فرمولاسیون های آنتی بیوتیکی موضعی را می توان روزانه استفاده کرد و 1 یا 2 روز قبل از لایه برداری قطع کرد. در روز لایه برداری شیمیایی، توصیه به بیماران برای شروع پروفیلاکسی ضد ویروسی و ادامه آن برای 7 تا 10 روز مفید است. برخی از متخصصان پوست 2 روز قبل از لایه برداری و درمان را ترجیح می دهند
صلاحیت های پزشک
این یک نکته مهم قبل از انجام لایه برداری برای جلوگیری از خطرات یک لایه برداری ناقص است که می تواند به سادگی به صورت بیمار آسیب برساند. پیش نیازهای خاصی وجود دارد که پزشکان باید قبل از اقدام به لایه برداری شیمیایی در بیماران خود رعایت کنند که مهمتر آنها در زیر توضیح داده شده است.
پزشک معالج باید یک متخصص پوست آموزش دیده باشد که در طی دوره تحصیلات تکمیلی درماتولوژی آموزش کافی در زمینه لایه برداری شیمیایی کسب کرده باشد. در هند، بیشتر کالج‌های پزشکی در سال‌های تحصیلات تکمیلی، زیبایی و آرایش را آموزش نمی‌دهند. با این حال، چنین آموزش هایی را می توان بعداً در مرکزی کسب کرد که به طور معمول آموزش و آموزش جراحی زیبایی و پوست را ارائه می دهد. کارگاه های متمرکز نیز می توانند چنین آموزش هایی را ارائه دهند. پزشک باید در شیمی پایه لایه بردارها به خوبی تسلط داشته باشد و درک خوبی از اسیدها، بازها و pH و pKa عوامل لایه بردار داشته باشد. آگاهی کامل از مکانیسم ها و خواص عامل لایه بردار مورد استفاده برای یک نتیجه درمانی خوب بسیار مهم است. مفهوم ترمیم زخم پس از یک آسیب شیمیایی کنترل شده پوست باید برای پزشک روشن باشد، او همچنین باید دانش کاملی از پاتوژنز و جنبه های درمانی بیماری های تحت درمان مانند ملاسما و آکنه داشته باشد. در نهایت، پزشک باید بر تمام جنبه های عوارض احتمالی پس از عمل، از جمله پیشگیری، شناخت و مدیریت آنها تسلط داشته باشد.
آماده سازی قبل از لایه برداری
انتخاب مناسب بیمار و ارزیابی وضعیت پوست هر فرد قبل از در نظر گرفتن لایه برداری شیمیایی الزامی است. متخصص پوست معالج باید بیمار را از نظر نشانه های احتمالی ارزیابی کند، به دنبال هرگونه منع مصرف باشد، در مورد این روش به طور مفصل صحبت کند، و انتظارات و پیش بینی نتایج بیمار را ارزیابی کند. خطرات احتمالی این روش و همچنین محدودیت ها باید مورد بحث قرار گیرند. نوع پوست بیمار باید با استفاده از طبقه بندی فیتزپاتریک ارزیابی شود. سطح آسیب نوری نیز باید با استفاده از طبقه بندی Glogau ارزیابی شود. قبل از لایه برداری شیمیایی، شرح حال دقیق و معاینه پوستی در همه بیماران باید انجام شود. از مناطقی که قرار است لایه برداری شود باید عکس گرفته شود و شامل نمای جلویی و جانبی تمام صورت باشد. قبل از انجام عمل لایه برداری باید رضایت آگاهانه امضا شود.
چندین رژیم قبل از لایه برداری توسط متخصصان پوست استفاده شده است. ترکیبات مختلفی شامل ترتینوئین موضعی، α-هیدروکسی اسیدها، هیدروکینون، کوجیک اسید و استروئیدهای کم قدرت برای پرکردن پوست قبل از لایه برداری استفاده شده است. باید به بیماران توصیه شود که از سیگار کشیدن خودداری کنند، قرار گرفتن در معرض نور خورشید را به حداقل برسانند و از کرم های ضد آفتاب با طیف وسیع استفاده کنند.
رتینوئیدهای موضعی (ترتینوئین، تازاروتن، فرمولاسیون رتینول) به مدت 2 تا 6 هفته قبل از لایه برداری، لایه شاخی را نازک کرده و گردش سلول های اپیدرمی را افزایش می دهند. چنین عواملی همچنین محتوای ملانین اپیدرم را کاهش داده و بهبودی اپیدرم را تسریع می کنند. رتینوئیدها همچنین نفوذ عامل لایه بردار را افزایش می دهند. چند روز قبل از لایه برداری باید مصرف آنها را قطع کرد. رتینوئیدها را می توان بعد از عمل پس از رفع تمام شواهد از لایه برداری و تحریک مجدد از سر گرفت. برخلاف آسیب نوری، هنگام درمان بیماری‌هایی مانند ملاسما، هیپرپیگمانتاسیون پس از التهاب، و آکنه، و همچنین انواع پوست‌های تیره‌تر، رتینوئیدها باید ۱ یا ۲ هفته قبل از لایه‌برداری قطع شوند یا حتی از رژیم قبل از لایه‌برداری حذف شوند. عوارض لایه برداری، مانند اریتم بیش از حد، پوسته پوسته شدن، و هیپرپیگمانتاسیون پس از التهابی.
هیدروکینون موضعی به عنوان یک ماده اولیه برای بیماران مبتلا به دیسکرومی رنگدانه استفاده شده است. در این رژیم، هیدروکینون 4% دو بار در روز به مدت 2 تا 4 هفته قبل از لایه برداری استفاده می شود و 2 روز پس از لایه برداری مجدداً ادامه می یابد. ترکیبی از استفاده قبل از لایه برداری هیدروکینون 4 درصد دو بار در روز همراه با لایه برداری باعث کاهش قابل توجهی در شدت هایپرپیگمانتاسیون در هیپرپیگمانتاسیون پس از التهابی و ملاسما می شود. ٪ ممکن است منجر به اکرونوز اگزوژن شود. فرمولاسیون موضعی α-هیدروکسی اسید یا پلی هیدروکسی اسید نیز در رژیم های قبل از لایه برداری استفاده شده است، اما از نظر تاثیرگذاری بر نتایج لایه برداری کمتر تهاجمی هستند.
درمان های موضعی و سیستمیک ممکن است 2 تا 4 هفته قبل از عمل لایه برداری در بیماران مبتلا به آکنه ولگاریس شروع شود. بنزوئیل پراکسید موضعی و سایر فرمولاسیون های آنتی بیوتیکی موضعی را می توان روزانه استفاده کرد و 1 یا 2 روز قبل از لایه برداری قطع کرد. در روز لایه برداری شیمیایی، توصیه به بیماران برای شروع پروفیلاکسی ضد ویروسی و ادامه آن برای 7 تا 10 روز مفید است. برخی از متخصصان پوست 2 روز قبل از لایه برداری و درمان را ترجیح می دهند
منبع
